醫(yī)療機(jī)械通氣患者早期氣切無(wú)優(yōu)勢(shì)

　　雖然氣管切開術(shù)在ICU中已廣泛應(yīng)用，但指導(dǎo)臨床醫(yī)師實(shí)施氣管切開術(shù)最佳時(shí)機(jī)的相關(guān)證據(jù)仍然較少。針對(duì)這種情況，來(lái)自英國(guó)牛津大學(xué)JohnRadcliffe醫(yī)院的DuncanYoung醫(yī)師等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年5月22日的JAMA雜志上。作者發(fā)現(xiàn)對(duì)于在英國(guó)成人ICU中接受機(jī)械通氣治療的患者來(lái)說(shuō)，入住監(jiān)護(hù)室后4天內(nèi)接受氣管切開術(shù)并未改善30天死亡率以及其他重要的次要終點(diǎn)事件。臨床醫(yī)師預(yù)測(cè)何種類型患者需要接受延長(zhǎng)的機(jī)械通氣支持的能力是有限的。

　　本研究為一項(xiàng)開放的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)，資料來(lái)自2004年至2011年間英國(guó)醫(yī)院的ICU，這些醫(yī)院中有13個(gè)為大學(xué)附院，59個(gè)為非大學(xué)附院，共包含70個(gè)成人綜合性ICU和2個(gè)心胸ICU。為了驗(yàn)證在ICU中需要機(jī)械通氣支持的成人患者行早期、晚期氣管切開術(shù)的死亡率是否存在差異。

　　在1032名符合條件的患者中，909名成人患者已經(jīng)接受了少于4天的機(jī)械通氣支持而且這些患者被主治醫(yī)師判定為可能至少還需要大于7天的機(jī)械通氣支持。患者被隨機(jī)分為早期氣管切開組(機(jī)械通氣4天以內(nèi))、晚期氣管切開組(機(jī)械通氣10天以上)。主要測(cè)量結(jié)果指標(biāo)為30天死亡率，數(shù)據(jù)分析基于意向性治療。

　　研究結(jié)果表明在455名分配到早期氣管切開組的患者中，91.9%進(jìn)行了氣管切開術(shù)，在454名分配到晚期氣管切開組的患者中，44.9%進(jìn)行了氣管切開術(shù)。早期、晚期氣管切開組的30天全因死亡率分別為30.8%、31.5%，兩組相比，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比例降低了0.7%。早期、晚期氣管切開組的2年死亡率分別為51.0%、53.7%;兩組存活患者的中位ICU住院時(shí)間則分別為13.0、13.1天，均無(wú)顯著性差異。氣管切開的相關(guān)并發(fā)癥為6.3%，其中早期、晚期兩組分別為5.5%、7.8%。

　　研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于在英國(guó)成人ICU中接受機(jī)械通氣治療的患者來(lái)說(shuō)，入住ICU后4天內(nèi)接受氣管切開術(shù)并未改善30天死亡率以及其他重要的次級(jí)結(jié)果。除非患者需要機(jī)械通氣支持的療程能被準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，應(yīng)盡量避免早期氣管切開術(shù)。